廣東控費，基藥制度或有劇變
來源：信息員 點擊量：3499 時間：2016-10-17
廣東會不會取消門診輸液？現(xiàn)在，這個問題有了準確的答案。同時，也結束了對此話題的眾說紛紜。
廣東嚴控門診輸液，逐步取消
幾日前，廣東衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政廳、人社廳、中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案的通知》（下稱通知）。在《通知》的“實施措施”方案中明確提到：進一步規(guī)范門診管理,除兒童醫(yī)院外,在全省二級以上醫(yī)療機構嚴格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液 (省衛(wèi)生計生委負責) 。
筆者注意到《通知》并未對停止門診輸液給出具體的時間表，而是要從“嚴控”到“逐步取消”，盡管如此，在當前醫(yī)療行業(yè)全面“限抗”和“控費”的形勢下，我們有理由相信，從“嚴控”走到“逐步取消”的過程不會太久。自此，廣東大步流星奔向取消門診輸液的新局面。
除了取消門診輸液，控費措施嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設各檢查治療等業(yè)務收入掛鉤；不得誘導患者再行其它同類檢查項目;非疾病診治需要,不得重復實施檢驗檢查。
各級醫(yī)院優(yōu)先使用基藥
同時，《通知》要求降低藥品耗材虛高價格。實行區(qū)域集中或委托交易機構等多種議價方式,提高議價能力及效果。
對基藥的使用也有具體的要求，鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物,縣級公立醫(yī)院基本藥物年度銷售金額(不含中藥飲片,下同)占比達到50%以上;三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比達到25%以上。
另外，由省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、國資委、工商局、食品藥品監(jiān)管局負責，嚴厲查處藥品和醫(yī)用耗材購銷領域商業(yè)賄賂行為。以及推進醫(yī)保支付方式改革、改革醫(yī)療服務價格、推進分級診療等等手段，以達到控制醫(yī)療費用的不合理增長。
基藥瓦解？沒影的事
最近一個時期，醫(yī)保政策的調整，引發(fā)了業(yè)內對基藥政策走向的討論。
近日，人社部印發(fā)通知強調，將加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合， 2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。據(jù)了解，截至目前，全國包括廣東在內，已有20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
有業(yè)內人士敏銳注意到“兩保合并”已是大勢所趨，同時結合醫(yī)聯(lián)體內部對藥品互通使用的剛性需求，得出結論：基藥制度宣告瓦解。這個論調似乎有一定的道理，醫(yī)保合并和醫(yī)聯(lián)體大行其道，將促使大醫(yī)院和基層醫(yī)院用藥一致，基藥和非基藥之間的界限的確是越來越模糊。
盡管說法遠播、但止于政策。從廣東控費方案上看，基藥的作用依然不可或缺、承擔著控制醫(yī)療費用不合理增長的重任，這也是當初設計基藥政策的目的和價值——?；?。我們還可以換個角度看，本來就吃緊醫(yī)保資金，再放開藥品的使用，任由各級醫(yī)院用藥敞開了來，那么，這輪醫(yī)改豈不是在白折騰？
說基藥瓦解，真是沒影的事！
附：關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案
為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長,切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔,進一步增強深化醫(yī)改的綜合成效,根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》 (國衛(wèi)體改發(fā)〔⒛15〕89號)要求,經省人民政府同意,制定本實施方案。
一、總體要求和目標任務
(一)總體要求。
將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務,統(tǒng)籌謀劃,綜合施策,強化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動,推動實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經濟社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調,切實維護人民群眾健康權益,促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
(二)目標任務。
到⒛16年底,各地要結合本地實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度,初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系,定期公示主要監(jiān)測指標,基本達到” 項主要監(jiān)測指標的目標要求(見附件l),城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥
費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降,初步遏制醫(yī)療費用不合理增長勢頭。
到⒛17年底,建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制,力爭公立醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費用、住院病人人均醫(yī)藥費用不超過全國同級同類醫(yī)院平均水平,區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下,參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低,居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。
二、主要措施
(一)規(guī)范醫(yī)療服務流程。推動醫(yī)院業(yè)務流程重組,提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術率等。通過提高醫(yī)療技術水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術等方式,縮短平均住院日。落實國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范,進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種,促進腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作。
到⒛16年底,城市公立醫(yī)院改革試點地區(qū)實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到出院病例數(shù)的30%以上,實行按病種付費的病種不少于100個。進一步規(guī)范門診管理,除兒童醫(yī)院外,在全省二級以上醫(yī)療機構嚴格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。(省衛(wèi)生計生委負責)
(二)規(guī)范醫(yī)務人員診療行為。
采取處方負面清單管理,落實處方點評制度,控制抗生素不合理應用,規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用,加強臨床使用干預,推行個體化用藥,降低患者用藥損害及負擔。加強中藥飲片合理應用監(jiān)管,建立中藥飲片處方專項點評制度,促進合理用藥。對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度,明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù),建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。
嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構明碼標價和醫(yī)藥費用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設各檢查治療等業(yè)務收入掛鉤。規(guī)范檢查管理,根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目,凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的,不得誘導患者再行其它同類檢查項目;非疾病診治需要,不得重復實施檢驗檢查。嚴格整治“大檢查、亂檢查”,提高大型影像設備檢查的陽性率,三級醫(yī)院大型X光機檢查陽性率丿總體不低于70%,CT、MRI檢查陽性率`總體不低于70%,患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度明顯
提升。(省衛(wèi)生計生委負責)
(三)推廣適宜診療技術。
制訂全省公立醫(yī)院臨床診療技術項目清單,明確各級公立醫(yī)院應提供的診療技術服務項目。在保證醫(yī)療質量和安全的前提下,首選安全、有效、方便、價廉的適
宜技術。加強高風險、高費用醫(yī)療技術臨床應用的管理。嚴格控制不符合醫(yī)院功能定位的診療技術,嚴格控制臨床效果不明顯、費用高的醫(yī)療技術的引進和應用。公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務比例不得超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵各地建立區(qū)域醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應等中心,推進檢驗檢查結果互認。(省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)
(四)強化醫(yī)療機構內控制度。
加強預算約束,衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或者政府辦醫(yī)機構要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費用控制目標,對醫(yī)院預算進行審核。公立醫(yī)院要按照預算管理規(guī)定,建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算、分析和考核等制度,強化預算約束力。全面推動公立醫(yī)院成本核算工作,健全成本定額管理制度和費用審核制度,科學開展科室成本、項目成本、病種成本、診次成本、床日成本等核算工作,探索建立醫(yī)療機構成本信J患庫,全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信`急。開展大額預算項目研究論證,做好項目效益評價。加強信J息技術手段運用,提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平。(省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳負責)
(五)降低藥品耗材虛高價格。
貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號),實行藥品、醫(yī)用耗材分類采購,對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產的基本藥物和非專利藥品,發(fā)揮省藥品第三方電子交易平臺優(yōu)勢,進行公開競價交易。按國家部署落實對部分專利藥品、獨家生產藥品的價格談判結果。實行區(qū)域集中或委托交易機構等多種議價方式,提高議價能力及效果。鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物,縣級公立醫(yī)院基本藥物年度銷售金額(不含中藥飲片,下同)占比達到50%以上;三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比達到25%以上;同級別?？漆t(yī)院基本藥物年度銷售金額占比可相應下調5個百分點。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降,力爭到⒛17年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購,在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。依托省藥品第三方電子交易平臺,建立高價藥品、高值醫(yī)用耗材重點監(jiān)控目錄,動態(tài)監(jiān)測公立醫(yī)院高價藥品、耗材采購數(shù)量和采購金額,定期發(fā)布通報。嚴厲查處藥品和醫(yī)用耗材購銷領域商業(yè)賄賂行為。(省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、國資委、工商局、食品藥品監(jiān)管局負責)
(六)推進醫(yī)保支付方式改革。
強化醫(yī)?；鹗罩ьA算,在總額控制下,系統(tǒng)推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式,逐步減少按項目付費。選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術成熟且質量可控、費用水平可考量的常見病、多發(fā)病,以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費。探索推進按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。
充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上,逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。建立健全各類醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制,動態(tài)調整支付標準,強化質量監(jiān)管。將參保人員負擔水平納入醫(yī)保服務協(xié)議考核體系,并與費用結算掛鉤。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)
(七)改革醫(yī)療服務價格。
在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下,探索建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制,理順醫(yī)療服務
價格,降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗項目價格,合理調整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格,特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,通過降低藥品耗材費用和加強成本控制,留出空間用于調整醫(yī)療服務價格,特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。
授權地級以上市人民政府在省規(guī)定的公立醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務價格政策規(guī)定內制定合理價格。調整后的公立醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務價格項目按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。切實落實各級政府對公立醫(yī)療機構各項投入政策,確保醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時足額結算,促進醫(yī)療費用結構合理化。(省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負責)
(八)構建分級診療體系
明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位,以醫(yī)療技術為支撐,以利益共享為紐帶,以支付方式為杠桿,建立多種形式醫(yī)療聯(lián)合體,促進優(yōu)質資源下沉,提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥銜接。發(fā)展互聯(lián)網遠程醫(yī)療服務。進一步明確不同級別、類別醫(yī)療機構的功能定位,建立定位明確、權責清晰的分工協(xié)作機制。以患者為中心,以糖尿病、高血壓等慢性病為切入點,開展分級診療工作。綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施,加快建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,引導患者合理就醫(yī),提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。加強康復、護理等醫(yī)療機構建設,建立不同類別的醫(yī)療機構功能橫向互補體系,向患者提供連續(xù)系統(tǒng)的醫(yī)療、康復、護理服務。在統(tǒng)一質量標準前提下,在全省范圍內實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認。三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務,實現(xiàn)普通門診占比逐年降低。對基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū),要將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍,滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。(省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負責)
(九)實施全民健康促進和健康管理
加強慢性疾病預防控制工作,提高基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目績效。將健康促進理念融入醫(yī)藥管理,普及衛(wèi)生防病知識,為患者、家屬提供健康指導。全面推開家庭醫(yī)生簽約服務,力爭在⒛⒛ 年將簽約服務擴大到全人群,形成長期穩(wěn)定的契約服務關系,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。深入開展全面健康素養(yǎng)促進運動,從源頭上控制患病率和醫(yī)療費用增長。(省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)
三、建立考核問責機制
(一)加強醫(yī)療費用監(jiān)測。
省衛(wèi)生計生委要加強信息化建設指引,不斷推進基層醫(yī)療機構信息化和全民健康信息綜合管理平臺建設。各地衛(wèi)生計生部門要充分利用信息手段,重點監(jiān)測區(qū)域和機構醫(yī)療費用增長情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結構、醫(yī)療服務效率及10種典型單病種(見附件2)例均費用等,掌握公立醫(yī)院醫(yī)藥費用控制主要監(jiān)測指標情況,科學評價公立醫(yī)院費用控制的進度和效果。各地要綜合考慮醫(yī)療費用的歷史情況、醫(yī)療服務需求、各級各類醫(yī)療機構功能定位及診療特點、物價變化、經濟社會發(fā)展水平等因素,科學測算,合理確定各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制的年度和階段性目標。各地醫(yī)療費用監(jiān)測體系要以信`惑化為基礎,建立本地區(qū)信`憝化監(jiān)管平臺,確保信`憝真實、準確、全面。(省衛(wèi)生計生委負責)
(二)加強醫(yī)療費用排序和公開。
各級衛(wèi)生計生部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費用指標監(jiān)測情況,按地區(qū)、按醫(yī)療機構進行排序,每年定期按規(guī)定公示排序結果,加強信`憝公開和社會監(jiān)督。各級公立醫(yī)院要建立醫(yī)務人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費藥使用量排序制度,建立排序結果分析評估制度,每季度把排序結果上網(或上墻)公示。省衛(wèi)生計生委定期公布各地級以上市主要監(jiān)測指標排序情況,并將排序情況抄送各級政府。省部屬公立醫(yī)院按照屬地化原則,納入當?shù)蒯t(yī)療費用控制監(jiān)測和公開范圍。(省衛(wèi)生計生委負責)
(三)嚴格實施考核問責。
I.建立控費目標通報制度。
各地在每年3月前將上年度公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標(附件l)報省衛(wèi)生計生委,省衛(wèi)生計生委向各地、各有關部門通報各公立醫(yī)院年度控費情況。對于控費目標排名靠前的醫(yī)院在公立醫(yī)院基建投入、設各購置投入、重點學(專)科建設投入、財政撥款預算安排等方面予以優(yōu)先考慮,對于達不到控費目標的醫(yī)院,各地衛(wèi)生計生部門會同發(fā)展改革、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補助。(省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政廳、中醫(yī)藥局負責)
2.建立控費目標考核評價機制。
將醫(yī)療費用控制作為公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位審批和大型醫(yī)用設各配置等的重要依據(jù),對未達到控費目標要求的公立醫(yī)院,暫停上述資格,經整改符合要求后再予重新啟動。將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍,提高控費指標所占的考核權重。建立完善科學的考核制度和機制,突出崗位職責履行、工作量、服務質量、服務效率、行為規(guī)范、技術能力、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等考核指標,嚴格實施全員績效考核,將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤,并納入醫(yī)療服務信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。(省衛(wèi)生計生委負責)
四、強化組織實施
(一)加強統(tǒng)籌協(xié)調。
各地、各有關部門要進一步提高對控制醫(yī)療費用不合理增長重要性認識,落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任,明確工作部署,精心組織實施。要將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要任務,統(tǒng)籌協(xié)調,強化部門協(xié)作,全面落實綜合措施,確保工作成效。各地級以上市、各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門要會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障等部門,結合實際情況,于3個月內制定本地區(qū)的實施方案,明確公立醫(yī)院控費年度和階段性目標以及監(jiān)督考核辦法,積極穩(wěn)妥推進。各級衛(wèi)生計生部門要加強對控費工作的統(tǒng)籌協(xié)調、行業(yè)監(jiān)管和指導。
(二)強化部門協(xié)作。
各級政府相關部門要加強協(xié)同配合,統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、藥品供應、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革,形成控制醫(yī)療費用不合理增長的長效機制。加大公立醫(yī)院綜合改革力度,敢于突破原有體制機制,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,規(guī)范醫(yī)療行為,實現(xiàn)合理控費目標。各級發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障部門要按照職責分工,充分發(fā)揮理順醫(yī)療服務價格、落實財政投入和醫(yī)保引導調控等方面作用,衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥部門要強化醫(yī)療費用監(jiān)測與監(jiān)督。
