醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將出，藥企別慌！
來(lái)源：信息員 點(diǎn)擊量：3674 時(shí)間：2016-12-07
從第76屆全國(guó)藥品交易會(huì)論壇傳來(lái)消息，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有望和新版醫(yī)保目錄一起在年底出臺(tái)?！搬t(yī)保目錄+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”聯(lián)手出山，監(jiān)管者顯然是故意的，就是希望醫(yī)藥行業(yè)能讀懂內(nèi)在含義。
主政者目的
這首當(dāng)其沖的當(dāng)然是政府對(duì)醫(yī)保基本和基金可持續(xù)性的再三強(qiáng)調(diào)，突出點(diǎn)是療效確切和價(jià)格合理，以免主營(yíng)高價(jià)藥和輔助藥的老想打醫(yī)保盤子的主意。
其次，政府強(qiáng)調(diào)要建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，以此來(lái)減輕藥價(jià)虛高虛低并存所帶來(lái)的困擾。明確要減少政府對(duì)藥價(jià)的直接干預(yù)，因?yàn)槭畮啄陙?lái)的政府部門主導(dǎo)的藥價(jià)審批管制、招標(biāo)集采不但效果不佳，反而加大了尋租性腐敗。因?yàn)椴还芡瞥鍪裁礃拥恼?，一旦?quán)力集中于少數(shù)部門，總有人有辦法攻陷主政者，最后的結(jié)果必然是使政策流于形式。
所以現(xiàn)在政府針對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷和使用環(huán)節(jié)的要害，推出以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主的組合拳：
1、醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升和醫(yī)院藥品零差價(jià)，以此減少醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)開(kāi)藥的依賴。
2、通過(guò)GMP升級(jí)和飛行藥檢來(lái)提升生產(chǎn)水平，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)提升藥品品質(zhì)，通過(guò)注冊(cè)改革提升新藥含金量，多角度、多方面地進(jìn)行醫(yī)藥行業(yè)供給側(cè)改革，扶優(yōu)汰劣，從源頭上減少藥企數(shù)量。
3、強(qiáng)化支付方角色，管理藥品的使用部門從自身也受益于賣藥的醫(yī)院轉(zhuǎn)到醫(yī)保管理部門，所謂總額預(yù)付、臨床治療路徑和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)先后問(wèn)世。
4、用“兩票制”和“營(yíng)改增”來(lái)壓縮流通成本，打擊商業(yè)賄賂。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就是這套組合拳中的一招，它并不僅僅改變表面上的支付形式，關(guān)鍵點(diǎn)就在“調(diào)動(dòng)醫(yī)院降低藥價(jià)的積極性”。如果醫(yī)院能把采購(gòu)價(jià)談到支付價(jià)以下，相信它會(huì)有動(dòng)力跟藥企認(rèn)真談判，其無(wú)論實(shí)力還是專業(yè)都會(huì)比招標(biāo)辦和人社部更難纏。那這個(gè)就是升級(jí)版的二次議價(jià)了!
你還盤算著進(jìn)了醫(yī)?；蛘哒袠?biāo)成功就等著數(shù)錢?先得問(wèn)醫(yī)院和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)答不答應(yīng)。
據(jù)內(nèi)部流出的人社部和衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)稿》的內(nèi)容，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)要參照仿制藥標(biāo)準(zhǔn)，而且還得是藥品實(shí)際成交價(jià)格的全國(guó)最低，這不就是一個(gè)變相的全國(guó)招標(biāo)平臺(tái)嗎?而且它不僅采集招標(biāo)價(jià)格，還跟“兩票制”配合，把藥企的出廠底價(jià)、渠道價(jià)、電商價(jià)、藥店價(jià)和終端價(jià)一網(wǎng)打盡，對(duì)采用代理制且渠道混亂的公司來(lái)說(shuō)，無(wú)異于晴空霹靂。另一方面，外企已過(guò)專利期的原研藥進(jìn)了醫(yī)保后，也將參照仿制品標(biāo)準(zhǔn)給付，差額由患者自付。患者不愿自掏腰包自然要來(lái)煩醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)不會(huì)就此減少原研藥的使用呢?也許這正是主政者的目的之一。
政策組合拳發(fā)威
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)看似威力如虎，但可惜目前還是只沒(méi)長(zhǎng)齊牙的老虎。通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥是支付價(jià)的基準(zhǔn)，按這個(gè)基準(zhǔn)來(lái)看，目前達(dá)標(biāo)產(chǎn)品很少，到2018年底能否完成289個(gè)基藥的一致性評(píng)價(jià)大家都說(shuō)不好。相信在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，支付標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)跟省級(jí)招標(biāo)的現(xiàn)有價(jià)格層次保持一致，形成原研、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)和普通GMP標(biāo)準(zhǔn)并存的局面，外資內(nèi)資藥企在未來(lái)3年內(nèi)還不必太慌張。
支付標(biāo)準(zhǔn)由各省自定，調(diào)整周期也不強(qiáng)求。估計(jì)未來(lái)有錢的省份會(huì)參照上海搞GPO集采，沒(méi)錢的可能學(xué)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的三明模式，價(jià)格是首要因素。
對(duì)藥品實(shí)際成交價(jià)的采集還沒(méi)成體系，需要“兩票制”全面實(shí)現(xiàn)后才可能做到，兩三年內(nèi)還是參照招標(biāo)價(jià)。
當(dāng)然，等這只“老虎”牙齒長(zhǎng)齊也指日可待，除了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，還有醫(yī)?？傤~預(yù)付、臨床路徑這些“老虎”也下山了。
去年以來(lái)，政策組合拳似乎始終在傳遞一致的聲音：控制藥品開(kāi)支，藥企要靠創(chuàng)新藥賺錢。對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，未來(lái)最大的挑戰(zhàn)是藥價(jià)下行對(duì)利潤(rùn)的影響，畢竟新藥的創(chuàng)制難度和速度都難以把控。如果不能開(kāi)源，節(jié)流便成了首選之路。目前，高達(dá)30%-60%的營(yíng)銷成本將成為藥企不能承受之重。不光是過(guò)專利期的藥品，藥價(jià)談判會(huì)毫不留情砍價(jià)，正在專利期內(nèi)的藥品能否贏得醫(yī)保支付也不容樂(lè)觀，除非你的藥品對(duì)影響公共衛(wèi)生重大疾病或者療效有突破。不過(guò)即便如此，你也還要證明該藥的性價(jià)比合理。
對(duì)于現(xiàn)在90%的非專利藥來(lái)說(shuō)，操盤手面臨的威脅就真切得多了。要考慮我們是否還能養(yǎng)得起龐大的銷售團(tuán)隊(duì)?我們是否還能在五星級(jí)酒店開(kāi)一些聊勝于無(wú)的學(xué)術(shù)會(huì)議?我們的產(chǎn)品到底能不能向更基層的市場(chǎng)進(jìn)發(fā)?
