臨床：月經(jīng)不調(diào)是不是??？教你鑒別和防范

來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲       點(diǎn)擊量：3320      時(shí)間：2019-09-26

月經(jīng)失調(diào)可能是困擾很多女性的問(wèn)題。本來(lái)月經(jīng)就已經(jīng)夠麻煩的了，要是再加個(gè)「失調(diào)」，這就是把人逼瘋的節(jié)奏。正確識(shí)別和診斷尤其重要！

1.［月經(jīng)不調(diào)概念口訣］

月經(jīng)不調(diào)很常見(jiàn) 周期錯(cuò)后或提前

或者出血量異常 經(jīng)前腹痛常相伴

病因功能多失常 也有器質(zhì)性病變

全身血液高血壓 內(nèi)分泌病和流產(chǎn)

肝病宮外葡萄胎 婦科腫瘤泌尿染

［解釋］

月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，是婦科常見(jiàn)病 。表現(xiàn)為月經(jīng)周期提前推后或出血量異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀。病因可能是器質(zhì)性病變或是功能失常。

月經(jīng)不調(diào)，婦科常見(jiàn)病 。表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀。病因可能是器質(zhì)性病變或是功能失常。許多全身性疾病如血液病、高血壓病、肝病、內(nèi)分泌病、流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、生殖道感染、腫瘤（如卵巢腫瘤、子宮肌瘤）等均可引起月經(jīng)失調(diào)。

2.［月經(jīng)不調(diào)癥狀口訣］

月經(jīng)周期常提前 連續(xù)倆月廿一天

屬于排卵型功血 卵泡期短七八天

黃體期短于十天 體溫上升不足半

經(jīng)期延后達(dá)七天 甚至月半見(jiàn)一面

連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月 基礎(chǔ)體溫有特點(diǎn)

周期正常經(jīng)期延 時(shí)間七到十四天

小腹疼痛多加重 只因平時(shí)婦科炎

白帶量多色黃白 質(zhì)稠有味能聞見(jiàn)

黃體萎縮若不全 月經(jīng)量多常相伴

內(nèi)膜修復(fù)月經(jīng)后 陰道出血仍可見(jiàn)

月經(jīng)先后不定期 二十一天或月半

面色發(fā)青唇色暗 情緒郁悶心易煩

面色灰暗唇色紫 體內(nèi)淤血女性見(jiàn)

蒼白浮腫唇色淡 脾虛氣虛可判斷

顏面出油長(zhǎng)痘痘 體內(nèi)濕熱常可見(jiàn)

臉白如粉顴腮紅 氣陰兩虛是診斷

［解釋］

基本癥狀

1、經(jīng)期提前

指月經(jīng)周期縮短，短于21天，而且連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上，屬于排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡期短，僅7～8天，或黃體期短于10天，或體溫上升不足0.5℃。

2、經(jīng)期延遲

月經(jīng)錯(cuò)后7天以上，甚至40～50天一行，并連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上。有排卵者，基礎(chǔ)體溫雙相，但卵泡期長(zhǎng)，高溫相偏低;無(wú)排卵者，基礎(chǔ)體溫單相。

3、經(jīng)期延長(zhǎng)

月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚至2周方凈。有炎癥者平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)期加重，平時(shí)白帶量多，色黃或黃白、質(zhì)稠、有味。黃體萎縮不全者同時(shí)伴有月經(jīng)量多;子宮內(nèi)膜修復(fù)延長(zhǎng)者在正常月經(jīng)期后，仍有少量持續(xù)性陰道出血。

4、月經(jīng)失調(diào)還有月經(jīng)先后不定期月經(jīng)提前或延遲，周期或短于21天，或長(zhǎng)于35天。

5、面色改變

①面色隱隱發(fā)青，唇色暗，眼圈色暗：多見(jiàn)于情緒郁悶，心煩易怒的女性

②面色灰暗，唇色發(fā)紫：多見(jiàn)于有體內(nèi)有瘀血的女性；

③面色暗黃或者蒼白浮腫，唇色淡：多見(jiàn)于脾虛、氣虛的女性；

④顏面愛(ài)出油，喜歡長(zhǎng)小痘痘：多見(jiàn)于體內(nèi)有濕熱的女性；

⑤面色蒼白，宛如擦粉一般，雙顴紅如涂了腮紅，唇色紅，身體瘦弱：多見(jiàn)于氣陰兩虛的女性；

3.［痛經(jīng)癥狀口訣］

月經(jīng)不調(diào)下腹痛 原發(fā)繼發(fā)有兩種

原發(fā)周期性痛經(jīng) 但無(wú)器質(zhì)性疾病

繼發(fā)痛經(jīng)內(nèi)異癥 肌瘤盆腔炎性病

子宮息肉腺肌病 月經(jīng)流出道阻梗

排尿性交多困難 異常出血不孕癥

［解釋］

癥狀痛經(jīng)。月經(jīng)期間合并下腹部嚴(yán)重疼痛，影響工作和日常生活。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性痛經(jīng)是周期性月經(jīng)期痛但沒(méi)有器質(zhì)性疾病，而繼發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于內(nèi)異癥、肌瘤、盆腔炎癥性疾病、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉和月經(jīng)流出道梗阻。因此，繼發(fā)性痛經(jīng)常伴有其他婦科癥狀，如性交困難、排尿困難、異常出血、子宮肌瘤或不孕。

4.［經(jīng)前期綜合癥口訣］

經(jīng)前一周復(fù)發(fā)生 軀體精神綜合癥

月經(jīng)來(lái)潮癥消失 確診要素須記清

前三個(gè)月周期中 精神體質(zhì)各一種

疲乏急躁多抑郁 焦慮敏感猜疑性

乳房脹痛四肢腫 腹脹不適和頭痛

反復(fù)出現(xiàn)黃體期 經(jīng)來(lái)四天癥無(wú)影

經(jīng)后至少十二天 不再?gòu)?fù)發(fā)是特征

生活工作受影響 全部符合才能定

［解釋］

經(jīng)前期綜合征是指育齡婦女在月經(jīng)前7～14天（即在月經(jīng)周期的黃體期），反復(fù)出現(xiàn)一系列精神、行為及體質(zhì)等方面的癥侯群，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀迅即消失。

現(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個(gè)關(guān)鍵要素進(jìn)行診斷：

①在前3個(gè)月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過(guò)度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；

②癥狀在月經(jīng)周期的黃體期反復(fù)出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無(wú)癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開(kāi)始后4天內(nèi)消失，至少在下次周期第十二天前不再?gòu)?fù)發(fā)；

③癥狀的嚴(yán)重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項(xiàng)者才能診斷PMS

5.［多囊卵巢綜合癥口訣］

多囊卵巢綜合癥 內(nèi)分泌亂是特征

生殖功能多障礙 月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)

雄激素多不排卵 多毛肥胖不孕癥

胰島抵抗糖異常 卵巢增大呈囊性

［解釋］

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無(wú)排卵、多卵泡不成熟、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因。具有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，無(wú)排卵，多毛，肥胖，不孕和雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變，稱為多囊卵巢綜合癥。

6.［絕經(jīng)期綜合癥口訣］

圍絕經(jīng)期綜合癥 卵巢功能已喪清

雌激素值多下降 功能紊亂植神經(jīng)

月經(jīng)改變不規(guī)律 稀發(fā)量多頻發(fā)生

潮熱出汗多抑郁 焦慮多疑易激動(dòng)

夫妻性功能減退 出血多為陣發(fā)性

［解釋］

絕經(jīng)期綜合癥是指婦女在圍絕經(jīng)期或其后，因卵巢功能逐漸衰退或喪失，以致雌激素水平下降所引起的以植物神經(jīng)功能紊亂代謝障礙為主的一系列癥候群。主要體現(xiàn)在月經(jīng)改變，周期不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)多、稀發(fā)、頻發(fā)，潮熱出汗，精神心理抑郁、焦慮、多疑、易激怒和失眠等。隨絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)心血管早期癥狀以及泌尿生殖道癥狀。如性功能減退、陣發(fā)性出血。

7.［子宮內(nèi)膜異位癥口訣］

子宮內(nèi)膜異位癥 宮腔內(nèi)壁膜一層

表層內(nèi)膜月脫落 部分出血成月經(jīng)

還有部分未排出 宮腔之外地方種

生根生長(zhǎng)成病灶 導(dǎo)致痛經(jīng)慢性疼

形成包塊難生育 即為內(nèi)膜異位癥

侵犯盆腔腹膜型 卵巢內(nèi)異癥囊腫

反復(fù)積血被包裹 名為巧克力囊腫

深部侵入器官型 剖宮側(cè)切手術(shù)中

［解釋］

女性子宮腔的內(nèi)壁有一層組織，被稱作子宮內(nèi)膜。正常育齡女性，這層內(nèi)膜的表層組織每個(gè)月全部脫落一次，同時(shí)有出血，脫落的內(nèi)膜即混在其中排出體外，形成月經(jīng)。

但如果上述內(nèi)膜脫落后，其中一部分并未經(jīng)陰道排出體外，而是跑到了子宮腔以外的其他地方，并像一把種子一樣在該處生根、生長(zhǎng)，進(jìn)而生成一個(gè)病灶，會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)或其他慢性疼痛、形成包塊、影響生育等，即稱作子宮內(nèi)膜異位癥，醫(yī)生們常簡(jiǎn)稱它做內(nèi)異癥。

內(nèi)異癥大致分為以下幾個(gè)類型：

（1）腹膜型：病變主要侵犯盆腔腹膜。

（2）卵巢型：主要侵犯卵巢，卵巢內(nèi)異癥常表現(xiàn)為一個(gè)囊腫，其中包裹反復(fù)積血形成的巧克力色囊液，故又稱作“巧克力囊腫”。

（3）深部浸潤(rùn)型：病變由表面深深植入內(nèi)部，甚至侵犯器官的肌層。

（4）其他部位，比如，腸道、膀胱、輸尿管、胸腔、橫膈、手術(shù)切口——特別是剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切傷口）；

8.［子宮內(nèi)異癥狀口訣］

盆腔臟器內(nèi)異癥 月經(jīng)過(guò)后痛經(jīng)停

隨著病情多發(fā)展 形成慢性盆腔痛

內(nèi)異相關(guān)性不孕 陰道病灶性交痛

月經(jīng)量多經(jīng)期長(zhǎng) 數(shù)日淋漓不干凈

侵犯直腸肛脹痛 位于膀胱刺激癥

內(nèi)異腸道便秘瀉 腸道粘膜少見(jiàn)型

嚴(yán)重病灶粘器官 尿梗影響腎功能

剖宮側(cè)切內(nèi)異癥 包塊壓痛經(jīng)后停

罕見(jiàn)經(jīng)期鼻出血 咳血鼻肺內(nèi)異癥

好多平時(shí)不明顯 無(wú)癥狀性內(nèi)異癥

［解釋］

子宮內(nèi)膜異位疾病會(huì)有什么表現(xiàn)呢？

1、痛經(jīng)：盆腔臟器內(nèi)異癥可能引起經(jīng)期腹痛，經(jīng)期加重，月經(jīng)后逐漸自然緩解或消失。但隨著病情的發(fā)展，形成慢性盆腔痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

2、不孕：越來(lái)越多的研究顯示，除外輸卵管因素后，一半以上的女性不孕與內(nèi)異癥有關(guān)，即內(nèi)異癥相關(guān)性不孕。

3、性交痛：如果病灶鄰近或侵犯其他功能器官會(huì)引起相關(guān)的癥狀。例如，病灶位于陰道直腸隔，會(huì)引起性交痛；

4、月經(jīng)改變：15%-30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。

5、其他特殊癥狀：

侵犯直腸，可能會(huì)有肛門(mén)墜脹、墜痛、排便痛；病灶位于膀胱，可能有尿急尿頻等膀胱刺激癥狀腸道內(nèi)異癥，有時(shí)會(huì)引起腹瀉或便秘，特別少見(jiàn)的是侵犯腸道粘膜層。

特別嚴(yán)重的盆腔內(nèi)異癥，病灶粘連與周圍器官結(jié)成大塊，侵及或恰好壓迫輸尿管，會(huì)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎積水，甚至影響腎臟功能。

位于切口的內(nèi)異癥，如月經(jīng)期剖宮產(chǎn)切口附近會(huì)明顯疼痛、甚至自己能摸到一個(gè)包塊，有壓痛，而月經(jīng)過(guò)后，疼痛自然緩解，包塊也消失或縮小。類似的情況也發(fā)生在會(huì)陰側(cè)切傷口處。

更為罕見(jiàn)的，每每與月經(jīng)伴行出現(xiàn)鼻出血或咳血癥狀，則可能提示有鼻腔或肺部的內(nèi)異癥。

當(dāng)然，有很大一部分患者并無(wú)明顯的癥狀，前來(lái)就診是因?yàn)槌暀z查偶然發(fā)現(xiàn)卵巢上有囊腫、或大夫例行查體發(fā)現(xiàn)病灶、或者患者因生育問(wèn)題就診而發(fā)現(xiàn)。這些我們都可以稱作無(wú)癥狀內(nèi)異癥。

9.［子宮腺肌病口訣］

內(nèi)膜異位侵肌層 稱為子宮腺肌病

三十五十經(jīng)產(chǎn)婦 半數(shù)肌瘤可合并

多胎分娩及流產(chǎn) 慢性子宮內(nèi)膜炎

內(nèi)膜基底層損傷 腺肌發(fā)病是根源

合并肌瘤和增生 激素水平高相關(guān)

內(nèi)膜肌層彌漫生 子宮增大如球圓

痛經(jīng)進(jìn)行性加重 經(jīng)量過(guò)多經(jīng)期延

經(jīng)前一周開(kāi)始痛 下腹正中是疼點(diǎn)

三成患者無(wú)癥狀 子宮肌瘤不易鑒

［解釋］

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，是實(shí)質(zhì)就是子宮內(nèi)膜異位于肌層，稱子宮腺肌病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15％同時(shí)合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。

多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與腺肌病發(fā)病密切相關(guān)。腺肌病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生，提示高水平雌孕激素刺激，也可能是促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)的原因之一。

病理

異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長(zhǎng)，累及后壁居多，故子宮呈均勻性增大，前后徑增大明顯，呈球形。

臨床表現(xiàn)

主要癥狀是經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前1周開(kāi)始，直至月經(jīng)結(jié)束。有35％患者無(wú)典型癥狀，有時(shí)與子宮肌瘤不易鑒別。

診斷

可依據(jù)典型的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛而作出初步臨床診斷。影像學(xué)檢查有一定幫助，可酌情選擇，確診取決于術(shù)后的病理學(xué)檢查。

10.［子宮肌瘤口訣］

子宮肌瘤是良性 平滑肌細(xì)胞增生

病因基因荷爾蒙 內(nèi)分泌以及環(huán)境

育齡婦女多發(fā)生 更年期后萎縮停

多數(shù)癥狀不明顯 發(fā)現(xiàn)肌瘤體檢中

陰道出血不規(guī)則 經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量增

長(zhǎng)期量多可貧血 伴隨乏力心悸癥

下腹包塊白帶多 感染潰爛白帶膿

前壁肌瘤壓膀胱 尿急尿頻刺激癥

宮頸肌瘤排尿難 后壁腹脹便秘中

巨瘤入盆尿路阻 尿管擴(kuò)張腎水腫

肌瘤帶蒂多扭轉(zhuǎn) 急性腹疼常發(fā)生

［解釋］

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成。

子宮肌瘤的發(fā)生可能和基因、荷爾蒙、內(nèi)分泌及環(huán)境等原因有關(guān)，通常會(huì)發(fā)生在育齡婦女，年紀(jì)越大機(jī)會(huì)越高，并隨著更年期到來(lái)而萎縮。

癥狀

多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

（1）不規(guī)則陰道出血，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀。長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

（2）下腹包塊。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。

（4）壓迫癥狀：

子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；

子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。

闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴(kuò)張甚至發(fā)生腎盂積水。

（5）其他：

漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；

子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛黏膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；

子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛

11.［卵巢囊腫口訣］

卵巢囊腫是良性 最常見(jiàn)的婦科病

任何年齡皆發(fā)生 生理病理分兩型

黃體囊腫生理性 月經(jīng)過(guò)后消失凈

卵巢外傷盆腔炎 黃體破裂急腹癥

病理囊腫早無(wú)癥 發(fā)現(xiàn)總在無(wú)意中

下腹不適墜脹感 腰粗按壓有物腫

腹痛月經(jīng)多紊亂 巨瘤壓隔呼吸難

心悸胸悶加氣短 胸腔積液腹水現(xiàn)

壓迫膀胱尿儲(chǔ)留 壓迫直腸大便難

腹腔內(nèi)壓多增加 下肢水腫往往見(jiàn)

卵巢囊腫多遺傳 子宮內(nèi)膜異位變

女性內(nèi)分泌旺盛 還有輸卵管發(fā)炎

膳食結(jié)構(gòu)不合理 不良習(xí)慣有吸煙

食品植物生長(zhǎng)素 禽畜飼料激素添

［解釋］

卵巢囊腫是指卵巢的良性腫瘤，是最常見(jiàn)的婦科疾病?？砂l(fā)生于任何女性年齡，以生育期為多見(jiàn)

卵巢囊腫有生理性和病理性之分。生理性的囊腫多為卵巢黃體囊腫，來(lái)過(guò)月經(jīng)后自然消退，不需要特別處理；但也有外傷、卵巢受直接或間接外力作用、盆腔炎癥、卵巢子宮充血等其他原因?qū)е曼S體囊腫破裂出現(xiàn)急腹癥，甚至需要手術(shù)治療。

病理性的囊腫在早期并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時(shí)被無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。

有的患者感覺(jué)下腹不適，有墜脹感；有的腹圍增粗，按壓腹部感覺(jué)有腫物；有的會(huì)腹痛，有的還發(fā)生月經(jīng)紊亂；

有的患者如果是巨大的卵巢腫瘤，可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸；有的卵巢腫瘤患者可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液引起呼吸困難，并且往往伴有腹水。

卵巢囊腫壓迫膀胱可能發(fā)生排尿困難，尿潴留，壓迫直腸可能出現(xiàn)大便急或大便不暢等現(xiàn)象。巨大的良性卵巢囊腫充盈整個(gè)腹腔，使腹腔內(nèi)壓增加，影響下肢靜脈回流，可導(dǎo)致腹壁及雙側(cè)下肢水腫；而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈，往往引起一側(cè)下肢水腫。

卵巢囊腫究竟是怎么引起的？

1、遺傳因素

2、子宮內(nèi)膜異位：子宮內(nèi)膜異位也會(huì)波及卵巢，在卵巢內(nèi)形成巧克力樣粘稠液體的囊腫。

3、輸卵管炎癥：輸卵管炎癥常波及卵巢，形成炎性積液、積膿，進(jìn)而形成卵巢囊腫。

4、內(nèi)分泌因素：卵巢腫瘤多發(fā)生于內(nèi)分泌旺盛的生育年齡。

5、生活方式因素：長(zhǎng)期的膳食結(jié)構(gòu)不合理，如高膽固醇飲食、維生素A、C、E的缺乏；此外，不良生活習(xí)慣、心理壓力過(guò)大導(dǎo)致的人體機(jī)能下降，也會(huì)引發(fā)卵巢囊腫甚至癌變。這里說(shuō)的不良生活習(xí)慣，包括吸煙、電離輻射等環(huán)境因素有關(guān)

6、環(huán)境因素：食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長(zhǎng)激素，如家畜家禽等配方飼養(yǎng)中瘦肉精類的激素成份。